Сахарный диабет и остеопороз – два взаимосвязанных заболевания. Остеопороз характеризуются снижением костной массы, нарушением структуры костей и переломами при минимальной травме; занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после ССЗ, онкопатологии и сахарного диабета.

Скелет человека формируется к 25 годам, а костная масса набирает силу еще до 35 лет. В 35 лет баланс формирования и резорбции (рассасывание) кости стабилен, а после 35 лет упругость костей снижается, и они постепенно становятся хрупкими, особенно после 45-50 лет и при наличии таких серьезных заболеваний, как сахарный диабет.

Установлено, что каждую секунду в мире происходит перелом, вызванный ОП. Каждую минуту в РФ развиваются 7 переломов позвонков и каждые 5 минут – перелом шейки бедра – самый тяжелый из всех переломов. Известно, что 20% пациентов, сломавших бедро, погибают в течение года, а 60% остаются инвалидами. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа мы видим шестикратное увеличение риска перелома бедра. При сахарном диабете 2 типа, особенно среди женщин старше 40 лет, риск переломов позвоночника и шейки бедра встречается на 30 и 80% чаще, чем без сахарного диабета.

Сахарный диабет выявляется в разных странах среди населения в 4-5 и до 10-11% случаев. Эпидемиологические исследования показывают, что до 50% случаев сахарного диабета остаются не диагностированными. Развитию остеопороза и прогрессированию сахарного диабета способствуют плохой контроль заболевания, прогрессирование осложнений сахарного диабета, системное воспаление, особенно выраженное при наличии ожирения, а также дефицит витамина D и недостаточное потребление кальцийнесущих продуктов, гиподинамия, ожирение.

К факторам риска переломов относятся:

• возраст > 65 лет,
• повторный остеопоротический перелом,
• женский пол,
• низкий индекс массы тела (< 20 кг/м² или меньше 57 кг),
• мальабсорбция,
• повторяющиеся падения,
• лечение глюкокортикостероидами,
• семейная история
• злоупотребление алкоголем, курение,
• ревматоидный артрит. 

Вместе с тем для пациентов с сахарным диабетом определены и специфичные для заболевания факторы риска:

• неудовлетворительный контроль гликемии, НвА1с > 8%;
• использование сахароснижающих средств, ухудшающих ремоделирование костной

ткани: инсулин, пиоглитазон, препараты сульфонилмочевины);

• данные рентгеновской остеоденситометрии с Т критерием ≤ – 2,0 SD;
•  частые гипогликемии;
• длительность СД > 5 (10) лет;
• наличие периферической автономной нейропатии, ретинопатии. нефропатии.

Что касается клинических проявлений остеопороза, в том числе у пациентов с сахарным диабетом, то в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Наиболее типичные локализации переломов: грудные и поясничные позвонки, нижняя треть предплечья, проксимальный отдел бедренной кости. Случившийся низкотравматичный перелом любой локализации несет в себе высокий риск повторных переломов. Острая боль может быть при переломе в позвоночнике и требует рентгенологического подтверждения. У пациентов снижается рост не менее 4-5 см, при выраженной деформации позвоночника ухудшается функция дыхательной, сердечно – сосудистой систем, желудочно – кишечного тракта и мочевыделительной системы.

«Пациент с сахарным диабетом и факторами риска или клиническими проявлениями остеопороза должен обратиться к врачу, который проведет необходимое лабораторное, инструментальное обследование, оценит индивидуальный риск переломов и назначит лечение. Лечение направлено на предотвращение новых переломов, замедление потери костной массы, уменьшение болевого синдрома и расширение двигательной деятельности, улучшение качества жизни», – рассказала зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России д.м.н. Татьяна Маклакова.

Что можно предпринять пациенту с сахарным диабетом для профилактики развития остеопороза или предотвращения его прогрессирования?

1. Заботиться о здоровье костей нужно с детского возраста. Особенно важно вести здоровый образ жизни в период набора пика костной массы (до 25-30 лет). Чем больше наш “пик костной массы”, тем позже снижение костной массы достигнет того “порога”, за которым стоит перелом. При наличии сахарного диабета пациенту следует рекомендовать:

• Выполнение всех рекомендаций врача по достижению целевых значений гликемии, показателей липидного обмена и уровней АД.
• Контроль массы тела, поскольку ожирение и избыточный вес ухудшают не только течение сахарного диабета, но и отрицательно влияют на костное ремоделирование.
• Поддерживать достаточное потребление витамина D, который играет важную роль в усвоения кальция и здоровья костей и мышц. У молодых людей витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Достаточно гулять 15-30 минут с открытым лицом и кистями, чтобы получить минимальный уровень витамина D. Однако у пожилых людей возможности кожи синтезировать витамин D снижаются. Рекомендуется принимать поддерживающие дозы витамина D 800-2000 МЕ/ сут., а с учетом ожирения или подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D – соответственно ‘большие дозировки.
• Получать достаточное количество молочных продуктов, содержащих до 1000-1500 г кальция в сутки.

 

Источники кальция в пище:

• 100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженое, творог) содержат 100-120 мг кальция;
• 100 г твердого сыра могут содержать до 1000 мг кальция;
• кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями.

 

2. Ограничивать потребление соли (менее 5 г/сут.), избегать чрезмерного потребления кофе (более 3-4 чашек).

3. Регулярные физические нагрузки в течение всей жизни.

4. Физические упражнения, которые выполняются на ногах (спортивные игры, бег, теннис, танцы, занятия на тренажерах) благоприятны для лучшего набора пика костной массы и улучшения качества кости у молодых людей. Эти упражнения менее эффективны у пожилых мужчин и женщин в постменопаузе для увеличения костной массы. Вместе с тем, упражнения, направленные на увеличение мышечной массы и улучшение равновесия благоприятны для предупреждения падений. Рекомендуются ходьба, плавание, йога, пилатес; и др. Истощающие физические нагрузки, напротив, могут приводить к преждевременной потере минеральной плотности кости.

5. Избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем):

6. Курение негативно влияет на кости. Курящие женщины имеют более низкий уровень эстрогенов, раньше вступают в климакс. Курение влечет худшее усвоение кальция из продуктов питания. Люди, которые выкуривают пачку сигарет ежедневно, обычно имеют на 5-10% меньше костной массы к 50 годам, по сравнению с некурящими.

7. Злоупотребление алкоголем более 2-3 установленных единиц алкоголя ежедневно (одна единица: 285 мл пива, 30 мл крепкого спиртного напитка, 120 мл вина) приводит к снижению костной плотности даже у молодых мужчин и женщин. Алкоголизм увеличивает риск переломов из-за потери костной массы, недостатка питательных веществ и увеличению частоты падений.

Выполнение пациентами врачебных рекомендаций, проведение регулярного самоконтроля гликемии, своевременное посещение врача, приверженность к здоровому образу жизни, ранняя диагностика остеопороза (помнить о факторах риска) позволят снизить риск переломов и улучшить качество и продолжительность жизни.